Hur ofta ska daganteckningar skrivas?

Så ofta att genomförandet av insatsen går att följa. Många verksamheter dokumenterar dagligen vid heldygnsvård och per besök eller kontakt vid öppenvård.

Får värderande omdömen skrivas i journalen?

Dokumentationen ska vara saklig. Beskriv iakttagelser och vad som faktiskt hänt, och redovisa bedömningar som just bedömningar med angiven grund.

Dokumentationskrav i socialtjänstnära verksamhet

Kraven är tydligare än många tror: dokumentationen ska visa vad som gjorts, varför, och hur den enskilde varit delaktig. Det svåra är att hålla samma nivå över tid och mellan medarbetare.

Vad som ska dokumenteras

Dokumentationen ska omfatta beslut och åtgärder samt faktiska omständigheter och händelser av betydelse. Den ska vara saklig, respektfull och möjlig för den enskilde att läsa.

Löpande anteckningar om genomförandet av insatsen.
Avvikelser från planeringen och vad som gjordes åt dem.
Den enskildes egen uppfattning och delaktighet.
Kontakter med socialtjänst, skola, hälso- och sjukvård och närstående.

Genomförandeplan som styr dokumentationen

Genomförandeplanen beskriver mål, delmål och hur insatsen ska utföras. När journalanteckningarna kopplas till planens mål blir uppföljningen konkret i stället för allmänt hållen, och månadsrapporten kan byggas direkt ur materialet.

Bevarande, gallring och insyn

Handlingar ska bevaras och gallras enligt gällande regler och verksamhetens dokumenthanteringsplan. Den enskilde har rätt att ta del av dokumentation om sig själv, vilket förutsätter att materialet går att söka fram och exportera per person.

Vanliga frågor

Hur ofta ska daganteckningar skrivas?: Så ofta att genomförandet av insatsen går att följa. Många verksamheter dokumenterar dagligen vid heldygnsvård och per besök eller kontakt vid öppenvård.
Får värderande omdömen skrivas i journalen?: Dokumentationen ska vara saklig. Beskriv iakttagelser och vad som faktiskt hänt, och redovisa bedömningar som just bedömningar med angiven grund.